【中图分类号】.

概述

笔者从事发育和行为儿科诊疗工作多年，近年来发现害怕上学和拒绝上学的儿童少年病例明显增多。具体而言，导致这类儿童出现病症的原因复杂而繁多，但当前的应试教育压力下引发的问题是不可忽视的原因之一。国内学界通常认为，学校或幼儿园恐怖症可导致儿童拒绝上学。近年来的研究发现，两者之间的因果关系远非如此简单，例如青春期后的青少年拒绝上学可能与该年龄段的叛逆心理、第二反抗期表现、人际适应困难或强迫性行为等因素有关，而非单一恐怖所致。

拒绝上学症可定义为：儿童青少年由于情绪障碍，特别是焦虑、恐惧和抑郁导致上学发生困难，并出现回避上学的一种心理疾病［］。笔者认为，拒绝上学症较学校恐怖症在发病年龄和本质上有很大区别，前者多发生于幼儿和小学阶段儿童，主要由适应困难和恐惧情绪所导致；后者则多发生于青春期（小学高年级至高中甚至）以后的学生。拒绝上学行为包含了厌学、独立意识、违拗和对立情绪等因素，与学校恐怖症可以是连续体抑或独立发生，即学校恐怖症持续至青春期也可转化为拒绝上学症。拒绝上学症发病年龄有个高峰，且与发生原因密切相关：～岁为第高峰，大都与入托、入学时与父母分离而产生的焦虑有关；～岁为第高峰，主要与学习压力过大、人际关系冲突、更换学校或班级等因素有关；岁以后更倾向违拗性抵触上学，主要原因包括学习困难、在校遭受欺负羞辱、学绩挫败、家庭问题、心身症、友谊危机、师生冲突、厌学、情绪障碍等。本症尚缺乏权威的流行病学资料，日本年度的调查小学为/，中学为/。有资料推测，学校恐怖症在儿童群体中发生率约为％。学校恐怖症或拒绝上学症可发生于各种智力水平的儿童，低年龄组中女性多见，高年龄组似乎男性多见，发病率与儿童的家庭经济和社会地位无关［］。我国目前尚无此症的流行病学资料。

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